[업무문서] 국적상실신고서
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작성일 22-12-10 05:28
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〔별지 제10호서식〕
국 적 상 실 신 고 서
23233 - 001211민 210㎜?97㎜
1998. 5. 21. 승인 보존용지(2종)70g/㎡
〔별지 제10호서식〕
국 적 상 실 신 고 서
신
고
인
성 명
한국명
(한자)
성별
□남 □여
외국명
생년월일
. . .
출생지
외국국적
주 소
전화
본 적
호주성명
호주와의 관계
대한민국 국적상실일
. . .
국
적
상
실
사
유
외국국적 취 득
국 적 명
취득일
. . .
취득요인
□귀화 □혼인 □입양 □인지 □기타( )
대한민국 국적취득후
6월내 외국국적 미포기
대한민국 국적취득일
. . .
대한민국 국적취득요인
□귀화 □국적회복
□기타( )
국적선택 불이행
대한민국 국적취득일
. . .
외국국적 취득일
. . .
국적법시행령 제20조의 규정에 의하여 국적상실신고서를 제출합니다.
첨부 : 1. 호적등본
2. 국적상실의 요인 및 연월일을 증명하는 서류(외국 국적을 취득한 때
에는 그 국적을 취득한 요인 및 연월일을 증명하는 서류)
년 월 일
신 고 인 ??
(법정대리인)
법 무 부 장 관 귀 하
접수
일자
수리
일자
고시
일자
고시
번호
확인
23233 - 001211민 210㎜×297㎜
1998. 5. 21. 승인 …(省略)
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