[업무문서] 산재保險관계성립신고서
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작성일 22-10-01 11:33
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[업무문서] 산재保險관계성립신고서
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[업무문서] 산재保險관계성립신고서
서식/기타
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〔별지 제2호서식〕
※ 굵은선 안은 신고인이 기입하지 않습니다. (앞 면)
민 원 서 류
산 업 재 해 보 상 보 험
보 험 관 계 성 립 신 고 서
처리기한 : . . .
①산재보험성립번호
②보험사무조합번호
신고인
(사업주)
③성 명
④주민등록번호
⑤자택주소
□□□-□□□
☎
사 업
□계속
□유기
⑥명 칭
⑦근로자수
상시 : 명(연인원 : 명)
⑧소 재 지
□□□-□□□
☎
⑨사 업 의 종 류
(주생산품 : )
코드
⑩사 업 자 등록번호
⑪법인등록번호
⑫사 업 의 기 간
건설공사 및 벌목업
⑬공 사 명
⑭구 분
□ 도급공사
□ 자기공사
⑮소 재 지
□□□-□□□
☎
공 사 의 종 류
□ 일반건설공사(갑?을) □ 중건설공사
□ 철도 또는 궤도신설공사 □ 벌목업
코드
건설면허 및 번호
계 약 일
년 월 일
공사금액
합 계
계약서상 착 공 일
년 월 일
계약금 총 액
실 착 공 일
년 월 일
재 료 환 산 액
준 공 예 정 일
년 월 일
발 주 자 성 명
발주자주소
□□□-□□□
허가기관및허가번호
보험사무조합 명 칭
보 험 관 계성립일
년 월 일
산업재해보상보험법 제12조의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다.
신 고 일 년 월 일
신고인(사업주) (서명 또는 날인)
□ 보험사무조합 □ 공인노무사 …(skip)
다.
