의무기록관리학
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작성일 22-11-19 02:45
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의무기록관리학-의무기록서식의필수내용및중점사항
레포트/의약보건
신체상태 및 검사소견, 진단명 및 치료사항, 환자의 처리, 응급시 퇴실시 환자의 상태, 주의사항 및
앞으로의 치료지시, 의사의 서명
③ 뒷면활용 - 치료에 대한 환자의 동의서, 기록내용열람도는 복사승낙서, 자의퇴원의 서약서등으로 활용가능
④ 입원시 - 입원기록에 첨부, 미입원시 - 외래기록으로 관리
2)외래진료기록지(Outpatient record)
① 기록지의 크기는 입원기록지와 같아야 한다
② 기재내용 - 진료일, 주소, 병력, 신체조사,,검사명, 치료명, 진료의사서명
③ 의무기록의 관리 - 임상과별로 작성하되, 한권으로 묶어 관리한다
다. 의무기록서식의 배열(Arrangement of medical record)
1) 통합기록방법(Intergrated record)
① 처음부터 끝까지 완전히 날짜 순서대로 기록하여 그 순서대로 철하는방법
② advantage(장점) - 시간이 경과함에 따른 환자상태변화, 검사, 치료의 순서 파악이 용이
③ 단점 - 서식이 뒤섞여 있어 질서가 없고, 해당서식을 찾기가 어렵다
2) 서식종류별, 날짜순서별 배열방법
① 서식종류별, 같은서식내에서는 날짜순서별로 철하는 방법
② advantage(장점) - 해당서식을 찾기가 용이하다
3) Assembling or arrangement(재배열)
·서식을 일정한 순서에따라 배열하는 것을 말한다
·재배열하는 목적 - 의무기록을 필요시 쉽게 이용할수 있게 하기 위함이다
4) 입원환자 의무기록의 재배열 작업
·간호사병동 - 환자퇴원후, 병동에서 간호사가 재배열하여 기록실로 인계
·의무기록과 - 환자퇴원후, 의무기록과에서 재배열
·효율성 - 의무기록과에서 담당직원이 하는 것이 결과 적이다
5) 입원의무기록서식의 배열순서(일반적인 경우)
·진단요약색인기록지 → 입퇴원기록지 → 응급실기록지 → 퇴원요약지 → 병력기록지 및 신…(투비컨티뉴드 )
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의무기록관리학에 대해 조사하였습니다.
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